Основной темой обсуждения стали современные подходы к профилактике неинфекционных заболеваний и возможности внедрения элементов концепции снижения вреда в деятельность первичного звена здравоохранения. Участники отметили, что хронические неинфекционные заболевания – сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, хронические болезни легких, сахарный диабет – продолжают оставаться одной из ключевых причин смертности и формируют основную нагрузку на систему здравоохранения.

Особое внимание в ходе круглого стола было уделено вопросам управления поведенческими факторами риска, такими как табакокурение, избыточное употребление алкоголя, низкая физическая активность, нерациональное питание, избыток соли и сахара в рационе, которые зачастую невозможно устранить сразу и полностью. Тем не менее даже уменьшение степени их воздействия либо переход на менее вредные альтернативы способны дать значимый медицинский и социальный эффект.

Выступление Ларисы Даниловой, заведующей кафедрой клинической эндокринологии Института повышения квалификации врачей и переподготовки кадров здравоохранения УО «Белорусский государственный медицинский университет» (ИПКиПКЗ БГМУ), д.м.н., профессора было посвящено пандемии неинфекционных заболеваний (НИЗ), таких как сахарный диабет и ожирение, а также роли медицинского звена и нанимателей в борьбе с ними.

Мировое сообщество столкнулось с беспрецедентным ростом заболеваемости сахарным диабетом и ожирением, что истощает национальные ресурсы всех стран. Прогнозируется, что к 2030 году глобальные затраты на борьбу с диабетом существенно возрастут. В Республике Беларусь ситуация также остается серьезной: за последние 20 лет количество пациентов с сахарным диабетом увеличилось в три раза. Основную долю составляют пациенты с диабетом 2-го типа, развитие которого тесно связано с образом жизни и факторами риска.

Спикер акцентировала внимание на том, что основные причины преждевременной смертности и инвалидности связаны с поведенческими факторами. К ним относятся: нездоровое питание (избыточное потребление соли, сахара и трансжиров), низкая физическая активность (сидячий образ жизни становится нормой для многих офисных сотрудников), вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголем), экологические угрозы (воздействие химических веществ, нарушающих работу гормональной системы).

Аудитории была представлена информация о реализации в Северной и Южной Америке программы Hearts - регионально адаптированной программы ВОЗ Global Hearts по профилактике и контролю сердечно-сосудистых заболеваний. Ее главная цель — стимулировать медицинские учреждения к изменению клинической и управленческой практики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи для улучшения контроля артериальной гипертензии и управления рисками ССЗ.

Участники круглого стола получили информацию об инновационных методах профилактики диабета с использованием искусственного интеллекта. А рекомендация профессора по работе с таким фактором риска как предиабет заключается в том, что формальный подход к пациентам с предиабетом не работает. Вместо неэффективных лекций о диете и простых советов, которые игнорируют жизненные трудности человека и его прошлый опыт, врачам следует перейти к стратегии мотивационного интервью.

Поскольку работающий человек проводит значительную часть времени на производстве, трудовой коллектив становится идеальной площадкой для профилактики. Программы сбережения здоровья на рабочем месте не только улучшают самочувствие сотрудников, но и приносят прямую выгоду работодателю за счет снижения количества больничных и повышения продуктивности.

Для борьбы с рисками предлагается внедрять в корпоративную культуру следующие меры:

- «Паспорт здоровья» сотрудника и регулярный мониторинг таких показателей, как артериальное давление и индекс массы тела.

- Организация производственной гимнастики и создание условий для физической активности.

- Обеспечение здорового питания в офисах и на заводах.

- Внедрение технологий самоконтроля, например, мониторинга уровня сахара в крови для сотрудников с диабетом.

Будущее профилактики НИЗ видится в тесном партнерстве между государством, медицинским звеном и бизнесом. Основная цель на ближайшие годы — переход от лечения последствий к активному управлению рисками. Личная ответственность каждого работника в сочетании с поддержкой со стороны общества и работодателя является ключом к снижению бремени хронических заболеваний в Беларуси.

Алексей Александров, главный врач учреждения здравоохранения «Минский областной клинический центр «Психология-наркология», к.м.н., доцент рассказал о мерах воздействия на потребление алкоголя.

Согласно статистическим данным, уровень потребления алкоголя в Беларуси остается высоким и превышает порог в 8 литров, установленный ВОЗ. Основу структуры потребления составляют крепкие спиртные напитки и дешевые вина. Такое положение дел наносит значительный урон государству: ежегодный экономический ущерб оценивается примерно в 4,5 миллиарда долларов, при этом каждый рубль дохода от продажи спиртного приносит от 10 до 20 рублей убытка. Исследования показывают, что именно доминирование крепкого алкоголя в рационе населения напрямую связано с ростом смертности и потерей лет здоровой жизни.

В качестве основного инструмента предлагается прагматичный подход, направленный на минимизацию негативных последствий, даже если человек не готов полностью отказаться от алкоголя. Ключевые принципы этой стратегии включают:

- Переключение на менее вредные напитки (замена крепкого алкоголя на пиво или вино , снижение токсической нагрузки).

- Уменьшение доз и эпизодов тяжелого опьянения (переход от запойного потребления к умеренному или эпизодическому).

- Безопасное поведение в состоянии опьянения: профилактика травм, ДТП, насилия.

- Раннее вмешательство (выявление проблемного употребления до развития тяжелой зависимости.

Исследования пациентов с зависимостью показали, что «пивной» и «водочный» алкоголизм имеют разные профили. Потребители пива в среднем значительно моложе, среди них чаще встречаются женщины и люди, имеющие несовершеннолетних детей. В то же время «водочная» группа отличается более высоким уровнем импульсивности, склонностью к агрессии и выраженным снижением работоспособности.

Анализ цен выявил серьезный перекос: в Беларуси водка и крепленые плодовые вина являются самым дешевым способом получения этанола, в то время как качественное пиво стоит значительно дороже. Для исправления ситуации существуют простые меры - установить дифференцированные акцизы, при которых налог на крепкий алкоголь будет в 3–4,5 раза выше, чем на пиво и вино, ввести минимальную розничную цену за единицу чистого спирта, чтобы убрать с рынка сверхдешевый крепкий алкоголь, привязать минимальную цену алкоголя к уровню инфляции и росту средней заработной платы, чтобы исключить повышение доступности, направить доходы от акцизов на водку на программы скрининга в первичном звене здравоохранения и реабилитации.

Особая роль в борьбе с алкоголизацией отводится первичному звену здравоохранения. Именно врачи общей практики и медсестры первыми контактируют с пациентами группы риска и могут мотивировать на изменение поведения.

Предлагается внедрить обязательный скрининг во время диспансеризации и проводить краткие мотивирующие консультации прямо на приеме у терапевта. Для тех, кто уже страдает зависимостью, необходимо расширять амбулаторное лечение, развивать дневные стационары и программы медицинской реабилитации, финансируемые за счет государственного социального заказа. Перераспределение потребления в пользу слабоалкогольных напитков (пива и вина) при одновременном снижении общей доли этанола способно предотвратить тысячи смертей и принести существенный экономический эффект.

Главный врач учреждения здравоохранения «Минский областной клинический центр «Психология-наркология», к.м.н. А. А. Александров отметил: «Исследования показывают: изменение структуры потребления и снижение интенсивности наиболее опасных поведенческих факторов риска позволяют существенно сократить преждевременную смертность и нагрузку на систему здравоохранения. Именно поэтому важно внедрять современные, научно обоснованные подходы к профилактике на уровне государственной политики и первичного звена».

 

Елена Гузик, профессор кафедры гигиены и охраны здоровья детей БГМУ, д.м.н., профессор в своем выступлении говорила о роли работодателей в сохранении здоровья сотрудников и их семей.

История заботы о здоровье на рабочем месте началась еще в эпоху промышленной революции, пройдя путь от борьбы профсоюзов за базовые права до создания современных государственных систем охраны труда. В наше время акценты сместились: на фоне сокращения численности населения и старения трудовых ресурсов в Республике Беларусь особую важность приобретает профилактика заболеваний среди офисных работников, ведущих малоподвижный образ жизни.

Всемирная организация здравоохранения подчеркивает, что создание «здорового рабочего места» — это не просто обязанность, а выгодная инвестиция. Согласно данным ВОЗ, вежегодные расходы на медицинское обслуживание примерно на 1500 долларов США выше среди тех, кто не принимает участия в программе оздоровления на рабочем месте, чем среди ее участников даже с высоким уровнем риска для здоровья. В среднем удается достигнуть сокращения на 27% продолжительности отпуска по болезни; на 26% — затрат на медицинскую помощь; на 32% — компенсации работающим и затрат, связанных с инвалидностью. Средний возврат инвестиций составляет 5,81 доллара на каждый доллар США.

Благополучие работника неразрывно связано с его семьей. Государство гарантирует защиту семьи, но и нанимателям необходимо внедрять «инициативы, дружественные семье». Это связано с тем, что образ жизни родителей напрямую моделирует поведение детей: от режима питания до физической активности. Наблюдается рост заболеваемости среди детей, что неизбежно сказывается на родителях-сотрудниках. Компании, поддерживающие сотрудников на этапе родительства, успешнее удерживают таланты.

Для создания здоровой атмосферы нанимателям предлагается рассмотреть внедрение гибких графиков, элементов поддержки родительства (предоставление «отцовских отпусков», субсидирование ухода за детьми и политика «открытых дверей» для детей сотрудников), ЗОЖ на месте (организация медосмотров, вакцинации, программ по отказу от курения и создание условий для здорового питания в столовых).

Наиболее эффективные программы строятся на личном примере руководства, вовлеченности всех сотрудников и неформальном подходе к самой программе с учетом реальных потребностей коллектива. Внедрение таких практик в конечном итоге ведет к укреплению социального капитала и улучшению психологического климата в компании.

Дмитрий Рузанов, заместитель директора по научной работе ГУ «Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии», профессор кафедры кардиологии и внутренних болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет» представил доклад «Факторы риска неинфекционных заболеваний: на что мы можем повлиять?»

Докладчик начал с констатации глобальной и национальной проблемы: неинфекционные заболевания (НИЗ) - сердечно-сосудистые, онкологические, хронические респираторные болезни и диабет - составляют около 80% смертности в Беларуси и мире. Главными поведенческими факторами риска остаются табакокурение, злоупотребление алкоголем, чрезмерное потребление соли и сахара. Белорусы потребляют значительно больше рекомендованных норм соли и сахара. При том, что рост заболеваемости диабетом и ССЗ достигает критических цифр, в стране по-прежнему дискутируют о нормах потребления. Сложная ситуация и с алкоголем: мы по-прежнему далеки от идеальной модели потребления, разработанной ВОЗ, с превалированием пива и вина, а не крепких напитков.

В качестве причин – почему не получается существенно повлиять на риски НИЗ - наряду с психологическими и поведенческими барьерами самих пациентов признается недостаток поддержки со стороны системы здравоохранения и акцент на лечение, а не на профилактику. Рузанов отметил ограниченность традиционного подхода «полного отказа» и тотальных запретов. Несмотря на все усилия, многие люди с устойчивыми вредными привычками не способны или не готовы полностью отказаться от них. Поэтому необходим прагматичный, научно обоснованный дополнительный инструмент - Концепция снижения вреда.

Основная идея КСВ заключается в том, чтобы уменьшать негативные последствия факторов риска даже при неполном отказе от них. Это достигается путём стимулирования перехода на менее вредные альтернативы. Подход строится на принципах прагматизма, уважения к человеческому выбору, фокусе именно на снижении вреда (а не только объёма потребления) и строгой доказательной базе.

Значительное внимание спикер уделил табакокурению, как одному из ведущих модифицируемых факторов риска неинфекционных заболеваний в Беларуси. Наука существенно продвинулась в понимании механизмов воздействия табачного дыма на организм - нет тех систем и органов, на которые бы табачный дым не оказывал негативного воздействия. По его словам, цель по доведению процента курящего населения до 24%, к сожалению, очень далека.

В выступлении подчеркивается, что основной вред наносят не никотин (вызывающий зависимость), а продукты горения табака — тысячи токсичных веществ, смолы, канцерогены и угарный газ. В рамках КСВ предлагается стимулировать переход заядлых взрослых курильщиков на научно обоснованные бездымные альтернативы - прежде всего системы нагревания табака (СНТ) и другие альтернативные никотиносодержащие продукты. По данным исследований, которые он цитировал, такой переход позволяет в разы снизить экспозицию вредными и канцерогенными веществами. Это не делает продукт полностью безопасным, но существенно уменьшает риск развития заболеваний по сравнению с продолжением курения обычных сигарет. Говоря о бездымных альтернативах, Рузанов упомянул «попкорновую болезнь» как пример риска, связанного с некоторыми жидкостями для электронных сигарет (вейпами). При этом он подчёркнул, что в качественных системах нагревания табака этот риск практически отсутствует, поскольку там нет жидкостей с запрещенным веществом (диацетилом).

Дифференцированное регулирование доказывает свою эффективность во всем мире: продукты с меньшим вредом должны регулироваться мягче, чем традиционные сигареты (меньше ограничений, но с контролем качества и возрастных ограничений). Врачи должны получать инструменты и обучаться консультированию пациентов именно по снижению вреда (не только «бросай совсем», но и «перейди на менее вредный вариант», если полный отказ пока невозможен). В заключение присутствующим в зале врачам спикер порекомендовал полезную литературу, которая поможет им в работе с мотивацией пациентов к здоровому образу жизни, а также специализированные интернет-ресурсы.

«Профилактика всегда эффективнее и дешевле лечения уже сформировавшихся заболеваний. Но для достижения результата недостаточно просто говорить пациенту о вреде тех или иных привычек – необходимо сопровождать человека, помогать ему снижать риски и формировать более здоровые модели поведения», – отметил в своем докладе заместитель директора по научной работе ГУ «Республиканский научно-практический центр пульмонологии и фтизиатрии», кандидат медицинских наук, доцент Д.Ю. Рузанов.

 

Выступление мастера Кунгфу, специалиста Восточной медицины и основателя проекта «Искусство быть здоровым» Александра Гончарова было посвящено внедрению восточных методик оздоровления в систему общественного здоровья.

Спикер, являясь специалистом в области тибетской медицины и мастером кунг-фу, адаптировал традиционные практики Востока для современного человека. Основная цель этих методик — не просто лечение болезней, а достижение энергетического баланса, защита психического здоровья и развитие способности организма эффективно выполнять любые задачи как на работе, так и в быту.

Проект предлагает систему восстановления и укрепления здоровья, основанную на таких техниках, как цигун, даосская йога и суставная гимнастика. Важным этапом в развитии инициативы стало сотрудничество с РСПП, которое дало мощный импульс для практического внедрения этих оздоровительных методов на предприятиях и в организациях.

Значительная часть доклада посвящена борьбе с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (ОДА), которые часто встречаются у работников различных сфер. Представленные данные демонстрируют высокую эффективность регулярных занятий. Для широкого круга людей в возрасте от 25 до 75 лет регулярные упражнения (от нескольких месяцев до двух лет) привели к значительному положительному эффекту. Например, при болях в области спины из 140 участников 120 отметили улучшение состояния. Аналогичные высокие результаты зафиксированы при проблемах с коленными, локтевыми и плечевыми суставами.

Оценка результатов проводилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), где ключевыми критериями стали устранение боли, восстановление подвижности и общее улучшение самочувствия. В среднем эффективность в группах составила более 70%.

Интеграция оригинальных традиционных методов в систему общественного здоровья способна реально улучшить возможности трудовых коллективов. Сочетание древних знаний с современными организационными формами позволяет создать эффективную модель долголетия и высокого качества жизни для граждан Республики Беларусь.